Document aanleveren

Hebben wij u gevraagd om een document? U kunt dit document hieronder uploaden en aan ons versturen.

Belangrijk om te weten: dien hier uw declaraties in. Dat kan niet via het formulier.

Let op: U hoeft ons nooit medische foto’s te sturen. Als het nodig is, ontvangen we de foto’s graag via uw zorgverlener. Alleen die foto’s mogen we gebruiken.

Uw document(en)

Upload het document 'beschikking goedkeuring gezin buiten Europa'. Bent u al geplaatst en wordt uw plaatsing verlengd? Upload dan het document waaruit de verlenging blijkt.

Upload het document 'beschikking goedkeuring (gezin) binnen Europa ACRU'. Bent u al geplaatst en wordt uw plaatsing verlengd? Upload dan het document waaruit de verlenging blijkt.

Op uw document moet de einddatum van uw dienstverband staan.


Vergeet u zich niet aan te melden bij Zorgzaam als verzekerde?
Direct aanmelden

U kunt uw bestand als .png, .jpg, .bmp, .tif, .tiff, .pdf, .doc, .docx, .xls, .xlsx, .txt uploaden. U kunt maximaal 3 bijlages toevoegen.

Bedrag van de betaling.

Datum van de betaling.

Het volledige IBAN rekeningnummer.



Bedrag van de betaling.

Datum van de betaling.

Het volledige IBAN rekeningnummer.



Bedrag van de betaling.

Datum van de betaling.

Het volledige IBAN rekeningnummer.




Uw woonadres in het buitenland



Uw postadres


Uw persoonlijke gegevens

Vul het telefoonnummer in waarop u overdag bereikbaar bent. Wij bellen u alleen bij onduidelijkheden over uw ingediende document(en).


E-mailadres medeverzekerde


Wij controleren jaarlijks of de medeverzekerden op uw polis nog recht hebben op een Nederlandse zorgverzekering. Dit zijn wij verplicht. Wilt u het e-mailadres van een volwassen medeverzekerde doorgeven? Zo kunnen wij de controle makkelijk en snel uitvoeren.