X
Als u op “Akkoord” klikt, dan gebruiken wij cookies en soortgelijke technieken om inzicht te krijgen in uw surfgedrag op onze website en interactie met onze kanalen. Op basis hiervan kunnen wij u een persoonlijke ervaring bieden en de gebruikservaring verbeteren. Hier vindt u meer info over onze cookies, doeleinden, het delen van gegevens met derde partijen en bewaartermijnen.
Akkoord

Document aanleveren

Hieronder kunt u door ons opgevraagde documenten uploaden en versturen. Wilt u een nota declareren? Dat kan eenvoudig in Mijn Zorgzaam of met de Zorgzaam Zorg app. Heeft u een andere vraag? Neem dan contact met ons op.

Uw document(en)

U kunt uw bestand als .png, .jpg, .bmp, .tif, .tiff, .pdf, .doc, .docx, .xls, .xlsx, .txt uploaden. U kunt maximaal 3 bijlages toevoegen.

Bedrag van de betaling.

Datum van de betaling.

Het volledige IBAN rekeningnummer.



Bedrag van de betaling.

Datum van de betaling.

Het volledige IBAN rekeningnummer.



Bedrag van de betaling.

Datum van de betaling.

Het volledige IBAN rekeningnummer.




Uw persoonlijke gegevens

Door uw klantnummer te controleren weten we of u het bent.

Bij ontvangst van uw aangeleverde document(en) sturen wij een bevestiging op dit e-mailadres.

Vul het telefoonnummer in waarop u overdag bereikbaar bent. Wij bellen u alleen bij onduidelijkheden over uw ingediende document(en).